轮状病毒是小儿腹泻的感染因素 宝宝喝了轮状病毒疫苗后腹泻

“目前天气越来越冷。以往每年秋冬季传染病都会增多。最近很多家长带着腹泻呕吐的孩子来看门诊。”9月27日，上海交通大学附属儿童医学中心感染科主任曹青在接受澎湃新闻(www.thepaper.cn)采访时表示。

上海交通大学附属儿童医学中心感染科主任曹青(右二)正在给一个孩子看病。受访者供图

据曹青介绍，轮状病毒是秋季感染性腹泻的罪魁祸首之一，通常发生在6周至2岁的儿童中。在我国，轮状病毒感染一年四季均可发生，10月至次年1月为高发季节，常被称为“秋季腹泻”。

“与普通腹泻不同，轮状病毒腹泻具有‘三多一少’的特点，即患儿大便多，一天可拉10至20次；多水样腹泻；大便多尿少。因为轮状病毒腹泻会导致儿童脱水，严重时甚至会危及生命。”曹青补充道，“腹泻是全球5岁以下儿童死亡的第二大原因，与轮状病毒感染密切相关。除了胃肠道症状，轮状病毒还可能侵犯心肌、肾脏、肝脏和肺部，而且这些症状往往更严重。轮状病毒也可能进入血液，引起全身感染。”

曹青强调：“对于幼儿，要特别注意。如果出生后两年内反复腹泻，可能会影响生长发育和认知功能。这是因为轮状病毒对肠道黏膜细胞有破坏作用，进而影响肠道吸收乳糖的功能，导致乳糖不耐受，孩子一吃牛奶就呕吐。长此以往，必然会影响孩子的营养吸收和生长发育。”

如何避免轮状病毒感染？

曹青解释说，轮状病毒主要通过粪便途径传播，也可通过呼吸道飞沫和人与人之间的密切接触传播。而且轮状病毒非常狡猾，耐酸耐碱，用普通的消毒剂和洗手液很难彻底清除。研究表明，轮状病毒可以在手上存活数小时，在物体表面存活数天。

此外，婴幼儿的看护者也可能将病毒传染给他们的孩子。“成人感染轮状病毒后可能无症状，但仍有传播病毒的能力。当亲吻、拥抱和照顾孩子时，他们会将病毒带给孩子。在公共环境中，也有很多无症状的感染者通过各种接触渠道传播病毒，比如坐电梯、走楼梯。手碰到的地方，就会有扩散的可能。”曹青说。

上述专家表示，预防轮状病毒感染的有效方法，即高温烹饪食物，需要将食物保持在55摄氏度下烹饪30分钟以上。另外，作为婴幼儿的看护者，不要嘴对嘴给孩子喂食。轮状病毒毕竟是通过粪便传播的，通过咀嚼容易增加感染风险。同时，对玩具和瓶子的消毒也很有必要。建议将瓶子放入60摄氏度以上的水中30分钟。

一旦感染轮状病毒，如何治疗？

曹青指出，轮状病毒腹泻目前没有特效药，医生只能提供口服补液盐或输液等对症治疗，解决孩子的脱水问题。对于危重患儿，腹泻伴有呕吐，无法口服补液盐，但必须想办法减轻脱水，避免进一步伤害。目前疫苗接种是预防轮状病毒最好的方法，也可以预防重症。

曹青指出，事实上，近年来轮状病毒腹泻死亡率呈明显下降趋势，从2000年的50万儿童死亡下降到2013年的22万儿童死亡。这一切都归结为，随着疫苗的广泛使用，重症率和死亡率得到了有效降低，疾病负担减轻了。

谈及疫苗保护效率，曹青表示，我国正式上市的轮状病毒疫苗有两种：一种是国产单价轮状病毒疫苗，一种是进口五价轮状病毒疫苗。前者对重症病例的保护效率为70%左右，后者对重症病例的保护效率为95.5%，对所有胃肠道感染症状的保护效率为70%。“无论哪种轮状病毒疫苗，都有明确的接种窗口。例如，第一剂五价轮状病毒疫苗需要在6-12周龄之间接种。一旦错过，就无法补种。”

秋季腹泻来了，正确识别宝宝秋季腹泻的表现和护理。每年9月底至11月，儿童秋季腹泻发病率高。天气转凉，很多家长吐槽，宝宝夏天没胃口。入秋后传播秋季腹泻，腹泻让他腿软，就是不长肉。

那么，应该如何应对婴幼儿秋季腹泻呢？秋季腹泻的原因是什么？

目前，轮状病毒是秋季腹泻的罪魁祸首。这种病毒生命力极强，即使在50度的高温或零下20度的严寒中，不吃不喝也能存活。秋天来了精神，伺机侵入人体，从口入肠，繁衍后代，很快成了气候。另外可能是诺如病毒，症状比轮状病毒轻。有些宝宝会同时出现两种病毒的混合感染，症状会比较严重[1]。

6个月和3岁的婴儿是秋季腹泻的主要易感人群。营养不良、佝偻病、贫血、体弱的婴儿更容易生病，而且病情严重，病程长。

小于6个月的婴儿，由于母乳中抗体的保护，不易患秋季腹泻。3岁以上的孩子消化道功能和免疫系统逐渐完善，很少会患秋季腹泻。即使生病，病情也会轻很多，病程一般也会短一些。成人也可感染秋季腹泻，症状与儿童相似，但病情较轻，病程短，一般2-3天即可痊愈。

儿童感染轮状病毒后，一般会出现发烧、流鼻涕等类似感冒的症状，有的还会呕吐。1 2天后会出现腹痛、水样便，多为黄绿色蛋花、白米汤样水样便或完全不变形、有酸臭味的食物。这是因为轮状病毒对肠道上皮细胞造成斑块样损伤，黏膜受累导致肠绒毛破坏。双糖酶活性降低可导致碳水化合物吸收减少，渗透压和分泌增加，导致水样腹泻[2]。

一旦出现腹泻，家长要注意观察宝宝的精神、面色、大便次数、性格和尿量。无论病情轻重，都要尽快带宝宝去看医生，同时取新鲜粪便做检测。需要取其可见成分，如红细胞、白细胞、脂肪球、寄生虫卵等。通常存在于粪便的液体中。粪便的固体部分主要是食物残渣，对检测影响不大。大便标本必须保存在干燥清洁的容器中，不能使用尿布、尿不湿、卫生纸、棉签等吸水性物质。最好在1小时内将采集的标本送检。

如果孩子腹泻特别严重，家长可以在排便后尽快带孩子去医院采集样本送检。大便常规检查和轮状病毒检查半小时就能出结果。

轮状病毒引起的腹泻多为自限性，病程短，一般为3-5天。腹泻不提倡服用抗病毒药物和抗生素，因为药物治疗不仅无效，还会杀死肠道内的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。即使病情严重，并发细菌感染，也应在医生指导下谨慎使用抗生素。

轮状病毒腹泻主要采用液体疗法和对症治疗，可口服一些微生态制剂和消化道黏膜保护剂。秋季腹泻对宝宝最大的危害就是脱水。严重脱水会对大脑等器官造成损害，甚至危及生命。所以，宝宝一旦开始腹泻，就要及时补充水分，不要等到出现缺水症状(如排尿减少、哭闹无泪、眼窝凹陷等)才补充水分。).如果宝宝呕吐明显，可以暂停10分钟再继续喂水，慢慢喂[1]。

益生菌制剂有两个作用，可以治疗腹泻和便秘。很多家长在宝宝腹泻期间给宝宝服用益生菌，腹泻更加严重。因此，益生菌不应作为治疗小儿腹泻的必备药物，服用后效果不好应及时停药。

适当的营养供给对于宝宝病情的恢复，缩短腹泻恢复时间，预防营养不良非常重要。可以继续母乳喂养，人工喂养的宝宝鼓励多吃。如果经常呕吐，需要暂时禁食，通过输液补充液体。腹泻期间应给予清淡易消化的饮食，以流质和半流质为主：如米汤、米粥(可适当放些盐)、稀释牛奶或脱脂酸奶。不要吃生冷油腻的食物。同时，鼓励宝宝多喝水。

另外补充一点护肤小建议：由于孩子经常腹泻，臀部皮肤长期处于被粪便污染的状态，容易溃烂。所以每次大便后都要用温开水和自来水冲洗，然后保持干燥。用棉签在肛门周围涂抹蒙脱石散或20%鞣酸软膏，勤换尿布，保持衣服宽松舒适[3]。

秋季腹泻的病原体是什么？秋季腹泻是儿童的常见症状。为什么会拉肚子？让我们来了解一下秋季腹泻的病原体吧！

秋季腹泻的病原体是什么？

轮状病毒是秋季腹泻的主要病原体。秋季腹泻是指婴幼儿在秋冬季节因轮状病毒感染而引起的腹泻，也称轮状病毒肠炎。其次是埃可病毒和柯萨奇病毒。

秋季腹泻的病原体传播途径

轮状病毒是秋季腹泻的罪魁祸首。轮状病毒感染引起的秋季腹泻主要有两条传播途径：一是从粪便到口腔，即直接或间接接触儿童粪便后，从食物中将病毒带入口腔；二是空气传播，即儿童粪便中的病毒传播到空气中，通过呼吸道进入人体。

临床表现为急性胃肠炎伴渗透性腹泻。病程一般为7天，发热3天，呕吐2-3天，腹泻5天，严重脱水症状。

轮状病毒是什么？

轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，主要感染小肠上皮细胞，从而引起细胞损伤而腹泻。轮状病毒每年夏、秋、冬三季流行。

轮状病毒是一种双链RNA病毒，属于呼肠孤病毒家族。它是婴幼儿腹泻的唯一主要原因。世界上几乎每个五岁儿童都至少感染过一次轮状病毒。但每次感染后，人体免疫力会逐渐增强，后续感染的影响也会减轻，所以成年人很少受其影响。轮状病毒有八种，用英文字母分别编号为A、B、C、D、E、F、G、H。其中以A种最为常见，90%以上的人类轮状病毒感染病例也是由该种引起的。

轮状病毒的流行

全球每年因轮状病毒感染导致的婴儿死亡人数约为90万，其中大部分发生在发展中国家。我国0 ~ 2岁以下婴幼儿人数约4000万(含新生儿)，每年约有1000万婴幼儿患轮状病毒胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。

轮状病毒易感人群

6个月到3岁的婴儿，营养不良、佝偻病、贫血、体弱的婴儿更容易生病，而且病情严重，病程长。

小于6个月的婴儿由于有母亲抗体的保护，不易患秋季腹泻，母乳喂养的婴儿

3岁以上的孩子消化道功能和免疫系统逐渐完善，很少会患秋季腹泻。即使生病，病情也会轻很多，病程也短。

成人也可感染秋泻，但症状与儿童相似，但病情较轻，病程短，一般2 ~ 3天即可痊愈。

如何预防轮状病毒感染

1.注意卫生。妈妈每次换尿布后、喂奶前、洗奶前、给宝宝喂奶前都要洗手。对于母乳喂养的婴儿，妈妈应该在喂奶前擦洗乳房。人工喂养的婴儿要特别注意奶具的消毒，不要吃变质的牛奶。

2.秋季添加辅食时，一定要注意从少量开始，花样一次只能添加一种，让宝宝的消化道有一个适应过程。另外，添加辅食时，要从半流质食物开始，逐渐过渡到固体食物。过早添加固体食物容易导致腹泻。给宝宝做辅食时，要选择新鲜的，现吃现做，不要给宝宝吃剩饭。成人和儿童在接触食物前应该洗手。

3.使用前消毒餐具和炊具。餐具(菜板、刀叉、过滤网或滤网、榨汁机、各种容器等。)作为婴儿(尤其是6个月前的婴儿)的辅食使用后晾干，使用前清洗消毒。

4.注意冰箱里放的食物。放在冰箱里的食物一定要煮熟了吃。用干净的容器替换它。室温下放置的剩余牛奶不应超过4小时。容器重复使用时，使用前必须煮沸。

5.保持空气新鲜。不要因为天气转冷，怕宝宝着凉，就关好门窗。保持良好的室内空气流通，可以减少病毒感染的机会。

6.不要给宝宝嚼米饭。千万不要给宝宝嚼米饭，可能会导致腹泻。有些妈妈怕烫伤孩子，喜欢用舌尖舔孩子，试试温度。这是一个坏习惯。还有的妈妈喜欢啄乳头，尝奶水的温度，更难受。成人口腔中的正常细菌可能是婴儿的致病菌。

7.不要碰其他拉肚子的宝宝。带宝宝去患病儿童集中的医疗场所，少去公共场所，尽量不要接触腹泻的宝宝。

8.积极防疫：必要时，家长可让孩子口服轮状病毒活疫苗，预防疾病发生。