全膝关节置换术（TKA）是目前治疗终末期膝关节骨性关节炎最有效的一种手术治疗方式。在TKA手术中，因大量软组织及骨组织的去除，TKA患者往往伴随着剧烈疼痛，疼痛不仅严重限制了患者术后膝关节的功能活动，而且增加患者下肢静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生率，故有效抑制TKA患者术后疼痛的发生对于麻醉医生来说尤为重要。

TKA术后镇痛优势

TKA术后疼痛属于中、重度疼痛，术后镇痛不完善将影响患者膝关节功能恢复，延长住院时间，增加诸如栓塞、心肌缺血/心肌梗死、胃肠道麻痹、呼吸功能障碍等不良事件的发生。因此，完善术后镇痛达到轻微肌力抑制的程度，可以减少上述并发症的发生，是TKA手术转归关键点之一。

传统镇痛方式

气管插管全麻

镇痛方式：硬膜外注射吗啡（2 mg）复合镇痛泵（舒芬100 μg+地佐辛10 mg+托烷司琼10 mg）。

缺陷：镇痛不全易造成患者术后功能锻炼受限，患者术后恶心呕吐等不良反应较为严重。

股神经阻滞

患者一般采取仰卧位，常规消毒后用神经刺激仪寻找股神经，进针2~4 cm可能触及股神经，当股神经出现抽动、特别是股直肌抽动时，表示针尖已经触及股神经，仅仅是股内肌抽动不能证明针尖准确刺中股神经，膝盖“跳动”才表示针尖已经贴近股神经。此时，注射0.2%~0.3%罗哌卡因30 ml，随后进行关节腔鸡尾酒疗法（罗哌卡因100 mg、吗啡10 mg与生理盐水稀释到50 ml+氨甲环酸1 g与生理盐水稀释到50 ml），若镇痛效果不理想可以复合使用镇痛泵，持续泵注5 ml 0.2%罗哌卡因（间隔15 min追加1 ml）。

缺陷：股神经阻滞会影响到患者股四头肌肌力，而骨科手术后康复训练要求患者术后第一天进行踝泵运动、髋关节屈曲外展和直腿抬高锻炼，第二天进行下地功能锻炼，因此股神经阻滞会影响患者术后功能锻炼。

收肌管阻滞

收肌管的解剖

收肌管又名Hunter管，是一个开放的腱膜间隙，近端与股三角顶点相通，远端通过收肌腱裂孔与腘窝相通，其前方为股收肌腱板和缝匠肌，前外侧为股内侧肌，后内侧为长收肌。收肌管内有股动脉、股静脉、隐神经，股动脉发出的膝降动脉和各肌肉的分支动脉。有研究发现，隐神经是收肌管内唯一始终存在的神经，而股内侧肌肌支走行在收肌管外自身的筋膜间隙中，并不在收肌管内。

收肌管阻滞定位

通常情况下，超声引导下收肌管阻滞的定位标志是：于大腿中、下段寻及股动脉，股动脉周围呈像为卵圆形的高回声结构，即为隐神经，注入5~10 ml局麻药可完成收肌管阻滞，主要阻滞隐神经。

镇痛方式

注射0.2%~0.3%罗哌卡因15~20 ml，阻滞部位为收肌管远端。对于创伤性关节疼痛，仅仅阻滞收肌管并不能达到阻滞效果，因此要复合腘窝坐骨神经阻滞，抑制关节创伤反应。

骨科术后镇痛

传统镇痛方式中，镇痛泵内药物多由芬太尼等阿片类镇痛药物构成，对呼吸中枢有不同程度的抑制作用，对胃肠道蠕动也有抑制作用，故使用镇痛泵的患者的胃肠功能恢复速度与其他患者相比要慢。当药物镇痛作用消失后，其不良反应可能仍然存在，且此类药物若使用不当则易成瘾。而区域阻滞镇痛作用强，方法简单，价格低廉，便于术后及早恢复运动和康复锻炼，是骨科手术临床镇痛的理想方式之一。

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