为什么怀孕期间皮肤会痒？不要小看孕妇皮肤的瘙痒

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本文列表：1。为什么怀孕期间皮肤特别痒？

为什么怀孕期间皮肤特别痒？一个怀孕的妈妈朋友最近跟我说：“我怀孕23周了。最近几天晚上开始痒，特别是小腿和脚底。别的地方不痒，也不知道怎么回事。”我还以为冬天皮肤太干了！结果去产检的时候医生居然说我可能是妊娠肝内胆汁淤积症！

这是什么病？严重吗？对宝宝影响大吗？"

那么，什么是妊娠期肝内胆汁淤积症呢？

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症？妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的疾病，发病率为0.1%-15.6%，具有明显的地域差异，在我国长江流域等地发病率较高。

为什么会出现肝内胆汁淤积？

目前尚未得到确切的病因，但可能与女性激素、遗传和环境因素有关。

雌激素

临床研究发现，妊娠肝内胆汁淤积症多发生在妊娠晚期、双胎妊娠、口服过复方避孕药者，均处于高雌激素水平状态。高水平的雌激素可导致胆汁酸代谢紊乱，胆汁流出受阻，反流增加，并促进肝内胆汁淤积的发生。

遗传因素

如果母亲或姐妹曾经患有妊娠期肝内胆汁淤积症，那么孕妈妈可能更容易患病，因为该病具有明显的家族聚集性特征。另外，如果孕妈妈在怀第一胎的时候曾经患过肝内胆汁淤积症，那么在怀第二胎的时候更容易出现。

环境因素

流行病学研究发现，妊娠肝内胆汁淤积症的发生与季节有关，冬季高于夏季，秋冬寒冷易使皮肤干燥皲裂，容易混淆，掩盖病情。

患有以下疾病的孕妈妈更要小心：

患有慢性肝胆疾病(如丙型肝炎、胆结石或胆囊炎)的孕妇比人工授精的孕妇有更高的双胞胎和多胞胎发生率。妊娠肝内胆汁淤积症严重吗？孕妈妈其实更关心这个病严重吗？预后如何？孩子还有救吗？

但事实不容乐观，这种疾病对胎儿的影响更大。由于胆汁酸的毒性作用，可显著增加围产儿死亡率，并可发生胎儿窘迫、早产、羊水污染、胎盘污染等。此外，还可能出现胎儿猝死、新生儿颅内出血等。

不过对孕妇的影响比较小。如果孕妈妈伴有明显的脂肪性腹泻，脂溶性维生素K的吸收会降低，而维生素K是一种凝血因子，可引起凝血功能受损，可能引起产后出血，但也很少见。

但是，同一种疾病的严重程度不同，对孕妈妈和宝宝的影响也会大不相同。

这种病有哪些表现？

孕妇在妊娠中晚期会出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高。如果孕妈妈在无诱因的情况下出现持续瘙痒，应及时去医院检测血清胆汁酸水平，以确定是否为妊娠肝内胆汁淤积症。

不明原因的瘙痒

70%以上发生在孕晚期，平均发病时间为30周，孕中期有少数瘙痒病例。不同的人有不同程度的瘙痒，但一般白天较轻，晚上较重。瘙痒一般是从手掌、脚底开始，然后沿着四肢、躯干逐渐延伸，如腿部瘙痒、手臂瘙痒，甚至面部瘙痒。

但是这个时候马上去医院查肝脏往往是正常的

但大部分瘙痒症状会在产后1~2天迅速缓解，少数可能需要一周左右。

偏见

约10%~15%的患者可出现轻度黄疸，一般出现在皮肤瘙痒后2~4周。患者是否有黄疸与胎儿预后密切相关，有黄疸的孕妇羊水污染、新生儿窒息、围产儿死亡率会明显增加。但大部分孕妈妈只有轻度黄疸，产后1~2周内会自行消退。

此外，少数孕妇还可出现轻度上腹部不适和轻度脂肪性痢疾。

检验费

1.血清胆汁酸测定：是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症最重要的指标。当TBA > 10 mol/L时，可作为诊断依据。当TBA40mol/L时，表明病情严重。

2.肝功能测定：多数患者天冬氨酸转移酶和丙氨酸转移酶轻度、中度升高，一般为正常值的2-10倍，但一般不超过1000 mol/L.一些患者的血清胆红素也会有轻度到中度的升高。但这种肝功能异常可在产后4~6周内自行恢复。

对疾病严重程度的判断

轻度：血清总胆汁酸10~40mol/L，临床症状只有皮肤瘙痒，无其他明显症状。严重程度：血清总胆汁酸 40 mol/L，临床症状不仅仅是皮肤瘙痒严重，还有其他情况。如多胎妊娠、妊娠合并高血压、既往妊娠有肝内胆汁淤积症者、因肝内胆汁淤积症而死于围产期者。此外，早发患者的围产期结局更差，被归类为重度。如何治疗和护理？肝内胆汁淤积症的治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，加强胎儿监护。在工作日，我们应该做到：

适当的左侧卧位卧床休息可以增加胎盘血流量，计数胎动。保持低脂、清淡、易消化的饮食，减轻肝脏负担。定期检查肝功能、血清胆汁酸等。常用的治疗药物有：

1.熊去氧胆酸(每日1g或15mg/kg)可明显改善瘙痒症状及生化指标。此外，S-腺苷甲硫氨酸也可用于减少胆汁淤积。

2.保肝药物：葡萄糖、维生素C等保肝药物可以改善肝功能。

3.止痒药物：炉甘石洗剂和薄荷有助于缓解皮肤瘙痒。

4.当出现明显的脂肪性痢疾或凝血时间延长时，应及时补充维生素k，防止产后出血，每天口服5~10mg。

5.从孕34周开始每周做一次NST试验(即在没有子宫收缩等外界负荷刺激的情况下，观察胎动后胎心率的变化)，尽早发现胎儿缺氧的迹象。

这种病还能顺产吗？如果是轻度ICP且无其他剖宫产指征，孕龄小于40周时可考虑阴道分娩。

但由于重度ICP孕妇羊水污染率增加，胎儿耐受力降低，易发生胎儿缺氧和死产。所以如果是重度ICP，大部分医生会在孕34~37周进行人工终止妊娠，医生也会根据孕妈妈的具体情况综合考虑，比如是否有胎儿窘迫，治疗效果如何，是否有其他妊娠并发症等。

|参考文献：

1.何静，杨，等.妊娠期肝内胆汁淤积症诊治指南(2015)[J].临床肝胆疾病杂志，2015，31(10):1575-1578。

2.谢星，苟文丽。妇产科。第八版[M]。人民卫生出版社，2013。

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