前10月医保跨省直接结算超一千万人次

2021前10月医保跨省直接结算超一千万人次

  2021前10月医保跨省直接结算超一千万人次，其中，住院费用跨省直接结算363.68万人次，涉及医疗费用880.35亿元，2021前10月医保跨省直接结算超一千万人次。

  前10月医保跨省直接结算超一千万人次1  李刚是四川一家科技企业派驻天津的员工，他一直持成都社保卡。原先在天津就诊，他要自己先垫付费用，再回成都报销，而且看门诊时医保个人账户的钱也用不了。如今，天津市90%以上的定点医疗机构都开通了异地就医门诊直接结算，其他省份参保人员办理医保异地就医备案手续后，可以在天津刷社保卡或扫医保电子凭证直接结算。

  数据显示，前10月，全国住院和门诊费用跨省直接结算超1000万人次，其中，住院费用跨省直接结算363.68万人次，涉及医疗费用880.35亿元，基金支付510.34亿元，基金支付比例为58.0%；普通门诊费用跨省直接结算700.03万人次，涉及医疗费用17.52亿元，基金支付9.62亿元，基金支付比例为54.9%。

  推进基本医保跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。今年以来，国家医保局、财政部等部门着力推进医保跨省异地结算工作，群众少了奔波，就医更加便捷。

  医保联网覆盖面更广了。截至10月底，31个省(区、市)和新疆生产建设兵团都启动了普通门诊费用跨省直接结算服务，已联网433个统筹地区，覆盖全国96.0%的统筹地区；已有2622个县(市、区、旗)至少有1家定点医疗机构可以开展门诊跨省异地结算。

  异地就医结算服务更方便了。先备案、选定点、持卡码就医，只需要三步，统筹地区参保人就可通过国家异地就医备案小程序或国家医保服务平台APP等方式，轻松完成跨省异地就医直接结算。这项服务已经覆盖全国99.6%的统筹地区。

  国家医保局医疗保障事业管理中心相关负责人隆学文表示，下一步，相关部门将扎实推进各项工作，确保跨省异地就医费用直接结算服务更便捷、更高效，让群众有更多获得感、幸福感、安全感。

  前10月医保跨省直接结算超一千万人次2  普通门诊费用也将实现跨省直接结算！11月24日召开的国务院常务会议指出，推进基本医保跨省异地就医费用直接结算，是完善医保制度、解决人民群众突出关切的重要改革举措。会议要求，下一步，从实际出发，扎实推进跨省异地就医费用直接结算服务更便捷、更高效。

  会议围绕“推进基本医保跨省异地就医费用直接结算”提出五项要求，其中在门诊费用异地结算方面提出“扩大普通门诊费用跨省直接结算地区覆盖面，明年实现全国每个县都至少开通一家联网定点医疗机构，开展门诊费用跨省直接结算”。

  “随着我国流动人口规模持续加大，异地居住就医现象不断增多，异地结算的需求也越来越迫切。基本医保跨省异地就医费用直接结算是近些年党中央、国务院及医保相关部门为方便群众就医推行的一项重要举措。”国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛在接受中国经济时报记者采访时说。

  他表示，从实践看，我国医保异地结算工作推进经过了两个阶段。第一个阶段是异地住院费用结算的推进。住院花费高、居民负担重是医疗保障的重点内容，经过前几年的试点和在全国范围内的全面展开，到现在为止已经覆盖所有统筹地区。

  近年来，全国跨省异地就医定点医疗机构数量和备案人数稳步增长，结算人次、医疗费用和基金支付规模不断扩大。今年前10个月，全国住院和门诊费用跨省直接结算超过1000万人次。

  “在此基础上，我国医保异地结算工作已经进入第二阶段，也就是逐步实现门诊费用异地直接结算。”冯文猛表示，门诊费用异地结算需求比较大，特别是随子女迁居的老年人越来越多，这些群体慢性病较为普遍，门诊就医行为多发，费用结算需求日渐突出，但由于这些人的医保关系多数还在流出地，在享受流入地的医疗服务中费用报销还存在不少不方便的地方。因此，需要进一步扩大门诊账户的使用效率，打通门诊费用异地直接结算，更好地解决这部分人群的异地门诊就医报销问题。

  冯文猛认为，门诊费用异地结算近几年开始试点。异地结算涉及到流入地和流出地双方医保部门的合作对接以及具体医疗机构信息系统的打通，需要多方做好准备。由于各地基础条件不同、报销标准不同、报销模式也有差异等原因，门诊与住院相比较报销系统更加复杂，不光要解决技术问题以及制度衔接问题，还要避免骗保等不规范行为的发生。因此，要实现在全国范围的覆盖还需要做不少工作。

  不过，在冯文猛看来，结合前些年的.经验积累、目前的技术手段以及医保的信息化效果，应该可以实现会议提出的“明年实现全国每个县都至少开通一家联网定点医疗机构”。

  值得关注的是，此次会议提出“有序开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点”。

  冯文猛认为，这对于普通群众，尤其是老年群体又是一大福利。把这些疾病纳入门诊统筹范围，再与异地直接结算相结合，能够解决这部分人群就医时面临的核心问题。

  “基本医保跨省异地就医费用直接结算能够帮助缓解看病难的问题，也有助于看病贵问题的缓解，对于群众来说，这是一件实实在在的好事，下一步要确保落实，把此次会议提出的具体措施做好做实。”他建议，目前最大的问题是如何让各地实施主体有更强的积极性参与进来，确保目标按期落地并可持续。在中长期，要逐步平衡地方之间门诊报销额度和模式的差异，以量入为出原则推进增量改革确保医保资金能兜住，也非常重要。因此，就中长期看，还要进一步加强医保的统筹管理，让资金使用更加有效。同时，要进一步探索把更多常见病，特别是一些多发且居民负担较重的病种逐步纳入医保报销范围，进一步增强居民医疗健康的保障水平，更好地提升民生福祉。

  前10月医保跨省直接结算超一千万人次3  11月24日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定深入推进跨省异地就医费用直接结算的措施。南都记者注意到，这是继7月7日后，国常会又一次关注这一议题，与此前相比，今次国常会更为关注5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点。

  11月9日，浙江长兴小浦镇便民服务中心党员志愿者、小浦镇农商行工作人员在方岩村村民活动广场为村民办理并发放电子医保卡。 新华社发

  会议披露，今年前10个月，全国住院和门诊费用跨省直接结算超过1000万人次。公开资料显示，基本医疗保险跨省异地结算工作始于2009年，到2018年全国层面已经基本实现跨省、省内异地住院费用的直接结算。此次国常会强调，下一步要完善政策，简化异地备案手续，力争“十四五”末住院费用跨省直接结算率超过70%。

  而就门诊费用跨省直接结算，2018年以来，长三角、京津冀、西南五省相继开展区域内试点，今1月试点扩围到27个省份。至5月，国家医保局再次发文，“加快推进门诊费用跨省直接结算工作”，这被外界解读为这项工作走上了快车道。

  国家医保局医疗保障事业管理中心负责人蒋成嘉在接受人民网采访时表示，门诊费用跨省直接结算工作的推进难度要比住院大，其结算频次约是住院的17倍，且需要在结算窗口“秒结”。同时，一笔直接结算需要经过国家、省、地市和医疗机构多个环节，任何一个环节出了问题都会影响直接结算。

  值得一提的是，国家医保局5月发文中提到的多项建设目标，在7月和此次国常会上均有提及，如明年实现全国每个县至少开通一家联网定点医疗机构，开展门诊费用跨省直接结算。

  此次国常会还强调，推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算试点，明年覆盖所有统筹地区。加快全国医保信息平台建设，统一跨省直接结算规则和流程，逐步实现线上线下都能跨省报销。