上海居民医保报销范围包括哪些项目

上海居民医保报销范围包括哪些项目

  上海居民医保报销范围包括哪些项目，医保保险制度的执行主要是为了减轻参保人员看病、住院负担，保证人人有钱看病，人人都能够看得起病。上海居民医保报销范围包括哪些项目。

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  上海医保报销范围

  1、定点医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;

  2、定点医疗机构普通病房床位费;

  3、门诊煎药费;

  4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;

  5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

  上海医保部分支付诊疗项目

  1、诊疗设备类

  ①核磁共振成像装置(MRI)检查治疗费;

  ②心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)(DSA)检查治疗费;

  ③单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)检查费;

  ④高压氧治疗费(抢救治疗除外);

  ⑤体外震波碎石治疗费。

  2、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类

  ①人工晶体材料费;

  ②心脏瓣膜材料费;

  ③冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费;

  ④外周血管、神经血管介入治疗材料费。

  上海外来工医保报销范围

  住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。但其个人医疗账户仅限门诊，属于门诊专用，用来支付支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。

  上海新农合报销范围

  门诊统筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出。

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  一、门诊急诊(含家庭病床)报销比例

  1、60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的`：居民医保基金支付70%；二级医疗机构支付60%；三级医疗机构支付50%等。

  2、超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，居民医保基金支付70%；二级医疗机构支付60%；三级医疗机构支付50%。

  3、参保人员在村卫生室门诊就医的，不计入起付标准，直接支付80%。

  二、住院（含急诊观察室留院观察）报销比例

  对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：

  1、60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付90%；二级医疗机构支付80%；三级医疗机构支付70%。

  2、60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的，支付80％；二级医疗机构支付75％；三级医疗机构支付60%。

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  报销流程：

  一、门诊就医报销流程

  1、就医时告知医生本人身份，享受上海市城镇居民医保待遇，超出医保范围的诊疗项目须自费，付费时要求开具医保分类发票，如有自费则不可报销。

  2、每周一下午到学工部办理商业保险10%的理赔，届及以后的学生只有意外损伤发生的医药费才需到学工部办理商业保险的理赔)。

  3、每周二凭病史、医疗费用明细账单、转诊单、一卡通到门诊部医保办公室审核报销。

  4、报销金额由财务处通过银行卡支付给学生。

  二、校门诊开具住院结算凭证、门诊大病结算凭证流程

  1、凭转诊医院(或外院急诊)开具的住院通知单(或门诊大病登记申请表)、身份证和学生证复印件(其中学生证复印件由辅导员签名所在院系盖章)

  2、门诊部医保办公室登记相关信息

  3、开具结算凭证(学生出院后凭出院结算单周一下午到学工部办理商业保险理赔)

  三、受理外地急诊住院和外地门诊大病费用报销流程

  1、凭身份证及学生证复印件、出院小结原件、病史、明细账单、医疗费用收据原件(其中学生证复印件由辅导员签名所在院系盖章)在治疗结束6个月内

  2、门诊部医保办公室登记并上报医保中心

  3、根据医保中心审核清单电话告知学生审核金额。

  4、财务处根据医保中心审核金额通过银行卡支付给学生(学生凭医保结算单周一下午到学工部办理商业保险的理赔)