怀化居民医保报销范围有哪些

怀化居民医保报销范围有哪些

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  保报销范围

  1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

  2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

  居民医保不予报销的范围：

  1.自购药品的；

  2.应当从工伤保险基金中支付的；

  3.应当由第三人负担的；

  4.应当由公共卫生负担的；

  5.到境外就医的；

  6.其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

  住院医保报销

  1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。

  未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

  2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

  3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

  转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

  4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的'金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

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  医保报销流程

  1、首先，办理住院手续的时候：有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

  2、然后如果想要出院，这时候需要(1)主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;(2)住院通知单，住院押金条收据;(3)身份证、医保卡。

  3、拿着上述手续和材料，去办理住院手续的窗口办理出院并且报销就可以了。

  4、办理完成，工作人员会给你出院通知单，包含各种开销明细，报销范围、报销金额等等内容。

  现金报销业务承办部门

  城镇医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。

  报销条件

  1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

  2、合作医疗指定医疗机构就医;

  3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

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  医保待遇

  参保人员在缴费之日起30日后享受基本医疗保险待遇，参保的城镇灵活就业人员与参保人员享受相同的基本医疗保险待遇。结算年度为每年1月1日至12月31日。

  1、普通门诊及购药：凭医保手册和医保ic卡在定点医疗机构或协议零售药店就医购药，用个人账户金或现金支付。

  2、门诊特检特治：特殊检查(如彩超、ct等)后72小时内发生住院的，其费用按发生费用的定点医院住院规定报销，不住院的不予报销。

  3、急诊：参保人员72小时内在定点医院发生急诊，其日期与住院时间相连续的或急诊抢救死亡的费用，可视同住院按政策报销。

  4、住院：

  (1)最高支付限额:城镇职工基本医疗保险的最高支付限额为18万元，其中统筹基金的最高支付限额为6万元，6万元以上为大病互助，大病互助最高支付限额为12万元。

  (2)住院起付标准：三级医院900元、二级医院600元、一级医院200元、实行药品零差价的政府办基层卫生医疗机构100元。在医保结算年度内，在同一或以下级别定点医疗机构再次住院的，不再负担起付标准费用。在二级以上级别定点医疗机构再次住院的，参保人员需补足起付标准的差额部分。

  (3)起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由参保人员个人全额负担。

  (4)报销比例：参保人员住院在起付标准以上和最高支付限额以下的符合政策范围内的医疗费用，由医保基金和个人共同负担。统筹基金报销比例为：三级医院84%、二级医院87%、一级医院90%、实行药品零差价的政府办基层卫生医疗机构92%。退休人员住院报销比例在上述标准上再提高3%。大病医疗互助基金不分医院级别，统一按92%报销。